Стресс-эхокардиография на Mindray Consona N9: выбор кинопетель, просмотр фаз рядом и оценка WMS

Стресс-эхокардиография на Mindray Consona N9 после получения кинопетель делится на три рабочих шага: выбрать для каждой проекции «желаемую» кинопетлю, поставить рядом одинаковые проекции из разных этапов (покой и нагрузка) и присвоить сегментам левого желудочка значения движения стенки. Затем исследование приостанавливается, выполняются измерения и формируется отчёт. Порядок разобран по руководству оператора Consona N9; функция опциональна, наличие зависит от комплектации.

Что нужно знать до начала работы

По руководству, стресс-эхо поддерживается только фазированными датчиками в режиме исследования сердца, а для получения кинопетель должна быть включена функция ЭКГ (подключение электродов описано в разделе про физиологический модуль ЭКГ). Подбор датчика для сердца разобран в статье про кардиологические датчики Consona N9. Сам протокол (этапы, проекции, триггер, модель WMS) создаётся и редактируется в «Редакторе протокола», а в окне «Выбор протокола» выбирается перед стартом.

Кинопетля здесь - короткий видеоклип сердечного цикла от зубца R на кривой ЭКГ до конца систолы. Этапы бывают прерывистыми (ограниченное число петель на проекцию) и непрерывными (сохранение до двух минут), от этого зависит число клипов при выборе.

Важное предупреждение руководства: данные стресс-эхо предназначены только для справки, а не для подтверждения диагноза. Трактовку и заключение даёт врач.

Шаг 1. Выбор желаемых кинопетель

Режим выбора включается автоматически, когда получение изображений по всем этапам и проекциям завершено. Перейти в него вручную можно кнопкой [Выбор] на сенсорном экране или клавишей <Update> (по подсказке в области трекбола). Выбранные клипы используются и для просмотра, и для оценки движения стенки.

1. Откройте нужный этап кнопкой [Этапы XXX] и нужную проекцию кнопкой [Проекции XXX].
2. Просмотрите клипы выбранной проекции. Окна «1.Клип» - «4.Клип» показывают до четырёх петель одновременно, кнопки [Далее] и [Предыд] листают следующие или предыдущие четыре, [Первый] и [Послед] переходят к первым и последним клипам.
3. Одним щелчком назначьте клип «желаемым» для текущего этапа и проекции, двойным щелчком увеличьте его.
4. Для проверки используйте воспроизведение, покадровый просмотр и изменение скорости воспроизведения.
5. Повторите выбор для каждой проекции каждого этапа, пока «желаемые» петли не назначены везде.

Дополнительно доступны [Длина кинопетли] (систолический сегмент, диастолический, полный цикл или пользовательский) и [Текст]. Последний выводит на экран название этапа и проекции, ЧСС, временную отметку и идентификатор кинопетли, это помогает проверить, что именно сравнивается. Если включён пункт «Прим. ред. ко всем», правка клипа применяется ко всем указанным клипам, поэтому его стоит включать осознанно.

Шаг 2. Как проводится просмотр фаз рядом

Режим «Просмотр/WMS» нужен для параллельного сравнения одинаковых проекций, полученных на разных этапах: например, PLAX, PSAX, A4C, A2C в покое и после нагрузки. Клипы при этом синхронизируются. Режимы «Сбор данных», «Выбор» и «Просмотр/WMS» переключаются одной кнопкой на сенсорном экране.

1. Нажмите [Просм/WMS] и выберите метку этапа (например, «Покой») или проекции (например, PLAX). Аппарат покажет все кинопетли с этой меткой.
2. Чтобы собрать собственный набор, отметьте серые окна слева от нужных этапов и проекций (появится зелёный флажок), а лишние исключите: в синем квадрате появится крест.
3. Нажмите [Отобразить выбранное]. Выбранные этапы по каждой выбранной проекции встанут рядом.
4. Двойной щелчок по петле разворачивает её на весь экран, повторный двойной щелчок возвращает исходный размер.

Поведение зависит от пункта [Текст]. При значении «Вык» выбор одного этапа показывает его кинопетли во всех проекциях, а выбор одной проекции показывает её на всех этапах. При значении «Вкл» система сразу выводит первые две проекции первых двух этапов, а [Пред] и [Далее] перелистывают следующие пары, на экране при этом не больше четырёх клипов.

Просмотр доступен и до завершения исследования: кнопка [Просм/WMS] открывает уже полученные петли, а кнопка [Получить] возвращает экран реального времени, если какую-то проекцию нужно получить повторно.

Шаг 3. Оценка движения стенки WMS по 16 или 17 сегментам

В этом же режиме выполняется полуколичественная оценка: левый желудочек разбит на сегменты, каждому присваивается значение движения стенки. Оценка ведётся по репрезентативной кинопетле каждой проекции. Руководство поддерживает методы разделения ASE 16 и ASE 17, а шкалу оценки можно выбрать 4-, 5- или 7-балльную через пункт [Оценка] на сенсорном экране.

Значения и цвета, которые использует аппарат:

Порядок работы: выберите цветную цифру нужного значения, затем трекболом нажмите на сегмент, и ему будет присвоено это значение. Так пройдите по всем сегментам. Если сегменты в основном без изменений, можно сначала назначить норму: [Уст.все норм] делает это для всех отображаемых проекций, [Уст.текущ.норм] только для выбранной. После этого остаётся исправить сегменты, которые врач оценивает иначе. Какие именно значения доступны при выбранной шкале, видно на экране аппарата.

Численные показатели функции левого желудочка разобраны отдельно: фракция выброса по Симпсону и AutoEF и GLS на Consona N9. Модель сегментации 16 или 17 для спекл-трекинга задаётся в системных настройках (предустановки изображения), для WMS - в протоколе и в окне «Обслуживание» («Модель WMS», «Тип значения WMS»).

Основные элементы управления

Сохранение, измерения и отчёт

Данные стресс-эхо включают кинопетли, оценку движения стенки и другие сведения по пациенту; по окончании исследования система сохраняет все изображения. Чтобы выполнить измерения, нажмите [Приост.иссл]: пока исследование в паузе, можно получать изображения в других режимах и измерять, затем нажать связанные с измерениями клавиши и перейти в режим кардиологических измерений.

Отчёт содержит введённые данные о симптомах и комментарии к нему. Данные отдельных фаз можно включать в отчёт или исключать из него. Отчёт можно просмотреть и распечатать для выбранного режима; цветная печать включается в окне «Обслуживание». Для выхода из функции нажмите [Оконч.иссл.SE].

Типичные ошибки и как их избежать

• Завершили сбор раньше времени. После [Завер.сбор данн] получить стресс-эхо в том же исследовании уже нельзя. Недостающие проекции нужно получать до завершения, возвращаясь кнопкой [Получить].
• Не назначены «желаемые» петли. Если для какой-то проекции выбор пропущен, в просмотре и в оценке WMS окажется случайная петля. Перед просмотром стоит пройти все этапы и проекции.
• Сравниваются разные проекции. Смысл режима в сопоставлении одинаковых проекций на разных этапах. Проверяйте подписи, включив [Текст].
• Включили «Удаление» слишком рано. Невыбранные клипы будут удалены, поэтому сначала окончательный выбор, затем удаление.
• [Уст.все норм] без последующей проверки. Кнопка присваивает значение сразу всем проекциям, сегменты нужно просмотреть и исправить.
• Измерения не в паузе. Для измерений исследование сначала приостанавливают кнопкой [Приост.иссл], а не завершают.

Что проверить перед исследованием

• Функция стресс-эхо входит в комплектацию, подключён фазированный датчик, выбран режим исследования сердца.
• Электроды ЭКГ наложены, кривая ЭКГ на экране стабильна.
• В «Редакторе протокола» нужный протокол содержит все этапы и проекции, заданы модель WMS и количество петель на проекцию.
• В окне «Обслуживание» проверены режим получения (ручная ИО или полноэкранный), таблица QT и подписи на кинопетлях.
• Известно, какая шкала оценки (4, 5 или 7 баллов) и какая модель сегментов (16 или 17) принята в вашей клинике.

Протоколы стресс-эхо, подписи на петлях и порядок работы под задачи конкретной клиники мы настраиваем при вводе в эксплуатацию. Подробности по модели собраны на странице ультразвукового аппарата Mindray Consona N9, а описание самой функции на странице опции Stress Echo для Consona N9.

Частые вопросы

Что делает стресс-эхокардиография на Mindray Consona N9 после получения кинопетель?

По руководству, функция позволяет выбрать для каждой проекции «желаемую» кинопетлю, сравнить рядом одинаковые проекции из разных этапов (покой и нагрузка), оценить движение стенки левого желудочка по сегментам и сформировать отчёт. Данные предназначены для справки, заключение даёт врач.

Какие условия нужны для стресс-эхо на Consona N9?

Функция опциональна и поддерживается фазированными датчиками в режиме исследования сердца; для получения кинопетель нужно включить ЭКГ. Наличие опции и датчиков зависит от комплектации.

Как сравнить покой и нагрузку на одном экране?

Нажать [Просм/WMS], отметить нужные этапы и проекции (серые окна слева) и выбрать [Отобразить выбранное]. Клипы одинаковых проекций выводятся рядом и синхронизируются, при необходимости петлю можно развернуть двойным щелчком.

Сколько сегментов и какие шкалы доступны при оценке WMS?

Руководство описывает методы разделения ASE 16 и ASE 17 и оценку по 4-, 5- и 7-балльной шкале, выбор шкалы делается пунктом [Оценка] на сенсорном экране. Значения для сегментов присваиваются трекболом, нормой можно заполнить сразу все проекции.

Читайте также: STIC на Mindray Consona N9: как снять объём сердца плода, время и угол сбора, контроль ЧСС; Количественная эластография на Mindray Consona N9: Strain Ratio, Shell, Elas. Ratio, гистограмма.