Количественная эластография на Mindray Consona N9: Strain Ratio, Shell, Elas. Ratio, гистограмма

Количественная эластография на Mindray Consona N9 даёт не только карту, но и числа: отношение жёсткости двух зон, статистику по области, гистограмму, сравнение направлений. Все расчёты выполняются на стоп-кадре, поэтому качество цифр определяется областью интереса, выбранным показателем и заданной толщиной оболочки Shell. Порядок ниже дан по руководству оператора Consona N9; набор функций зависит от комплектации. Трактовку и заключение даёт врач.

Какой режим и какой датчик выбрать

• Компрессионная эластография (кнопка [КомпрЭ] на сенсорном экране или пользовательская клавиша StrainE). Жёсткость оценивается при лёгком ручном сдавливании или за счёт дыхательных движений пациента, на экране появляется кривая давления. Для количественной части здесь доступны Strain, Strain Ratio и Strain Hist.
• STE (Sound Touch Elastography): датчик неподвижен, аппарат строит карту и выдаёт показатель в физических единицах. Это дополнительная функция, при питании системы от аккумулятора она не поддерживается. Здесь доступны Elas., Elas. Ratio, Elas. Hist, Directional Ratio, TSM и RAC.

Датчик выбирают по задаче и глубине объекта. Поддержка эластографии датчиками зависит от комплектации, режим стоит проверить на каждом рабочем датчике. Как включить режим и вывести картинку, разобрано в статье об эластографии на Consona N9; опции описаны на страницах STE и Strain Elastography.

Как подготовить кадр к измерению

1. Выбрать датчик и найти зону в 2D.
2. Включить [STE] на сенсорном экране (или пользовательской клавишей STE). Для компрессионного режима нажать [КомпрЭ].
3. Подогнать рамку области исследования под размер объекта. Клавиша Set переключает вид рамки: сплошная линия позволяет двигать область трекболом, пунктирная меняет размер. Если нужно сравнивать изменённую и нормальную ткань, рамка должна включать обе.
4. Зафиксировать датчик и подобрать параметры картинки: шкалу, непрозрачность, сглаживание, персистенцию, фильтр.
5. Оценить надёжность сигнала по карте RLB и стабильность кадра по индексу M-STB.
6. Нажать Freeze. При необходимости просмотреть кинопетлю и выбрать наиболее стабильный кадр.
7. Войти в измерения: клавиша Caliper открывает общие измерения (Elastography, Elas. Ratio, Elas. Hist, Directional Ratio и другие), клавиша Measure открывает специальные, например измерения перешейка и образования.

Названия пунктов меню измерений даны по английскому руководству; на русском интерфейсе они могут отличаться.

Параметры картинки, влияющие на цифры

Измерения на кадре компрессионной эластографии

Все три измерения выполняются на стоп-кадре. В двойном формате B+E стоит включить [Sync] на сенсорном экране: метки одного окна повторяются в другом.

Strain

Считает деформацию в выбранной области. После выбора [Strain] размер круга меняют вращением ручки Angle, затем задают толщину оболочки [Shell Thick] и включают при желании затенение.

Strain Ratio

Отношение деформации нормальной ткани к деформации в изменённой зоне. Область из изменённой ткани обозначается A, нормальная ткань B, расширенная оболочкой зона A'. Деформация зависит от силы давления датчика и глубины, поэтому по руководству зоны для сравнения лучше брать на одной глубине и одинаковой площади. При толщине оболочки больше 0 мм в окне результатов выводятся B/A', B/Shell и A/Shell.

Strain Hist.

Показывает то же отношение гистограммой. Контур задаётся эллипсом или обводкой; при включённой оболочке данные выводятся и для A, и для A'.

Измерения в режиме STE

В STE последовательность одна: кадр, стоп-кадр, общие измерения, нужный пункт меню, контур. Контур задаётся эллипсом или обводкой, а в части пунктов (Elas., Elas. Ratio) ещё и кругом, размер круга регулируется ручкой Angle.

Elas. (Ellipse, Trace, Circle)

Выдаёт для выбранного показателя (E, Cs или G) значения Mean, Max, Min и SD по зоне. Если включена оболочка, окно результатов разделяет колонки: A (сама зона), Shell (область расширения), Shell/A и A' (зона вместе с оболочкой).

Elas. Ratio

Отношение показателя изменённой ткани к показателю нормальной, то есть направление обратное Strain Ratio. Результаты: A/B, A'/B, Shell/B, Shell/A, а также A, A', Shell и B. Контур задаётся эллипсом, кругом или обводкой.

Elas. Hist

Строит гистограмму показателя по контуру: по оси X значения показателя (как цветовая шкала слева вверху изображения), по оси Y частота встречаемости. Выводятся Mean, Max, Min и SD для зоны и оболочки.

Directional Ratio

Сравнивает показатель одной и той же ткани при двух направлениях сканирования: по руководству значения зависят от угла между лучом и, например, мышечными волокнами. Сначала в стоп-кадре выбирают [Directional Ratio] и [Direc1], измеряют среднее значение, затем размораживают изображение, меняют направление сканирования, снова замораживают и выбирают [Direc2]. Выводятся Direction 1, Direction 2 и отношения 1/2 и 2/1.

TSM

Измерение жёсткости ткани кругом: размер задаётся ручкой Angle, положение подтверждается клавишей Set. В результатах выводятся глубина, диаметр и индекс RLB, а также Mean, Max, Min и SD жёсткости.

RAC

Относительный коэффициент анизотропии по двум плоскостям: RAC = (Sagittal Vmean - Axial Vmean) / Sagittal Vmean. Сначала снимают и замораживают сагиттальную плоскость, выбирают RAC, затем размораживают, переводят датчик в аксиальную плоскость и повторяют. Расчёт возможен, только если показатель выбран в единицах Cs.

Толщина оболочки Shell и экспорт результатов

[Shell Thick] задают, коснувшись кнопки и вращая Angle. Система автоматически расширяет контур A, а расширенная часть выводится как A'. В руководстве показаны два варианта: оболочка расширяется наружу или внутрь контура. Значение следует подбирать по протяжённости зоны, в которую может распространяться изменение, и фиксировать в протоколе, чтобы повторные измерения были сопоставимы. Пока толщина равна 0 мм, колонки оболочки не заполняются.

В окне результатов измерений Elas. есть кнопка [Export]: по руководству она выгружает данные измерений пакетом. Формат файла в разделе не уточняется; общий порядок выгрузки исследований разобран в статье об экспорте на Consona N9.

Типичные ошибки и как их исправить

• Область почти вся в цвете верха шкалы. Показатель вышел за максимум шкалы. Нужно увеличить диапазон параметра «Шкала».
• Пустые (полые) участки или красный цвет на RLB. В зоне жидкость, газ или кость, либо слабый сигнал. Контур стоит переместить на тканевой участок.
• Мало звёзд M-STB. На картинку влияют дыхание, пульсация сосудов и движение датчика. Нужно зафиксировать датчик, скорректировать способ получения кадра и взаимодействие с пациентом, затем получить кадр заново.
• Strain Ratio заметно различается от кадра к кадру. Деформация зависит от силы давления датчика и от глубины. Нужно брать зоны A и B на одной глубине и с одинаковой площадью, а давление держать ровным.
• Нет данных по оболочке. Толщина Shell Thick равна 0 мм. Задать значение больше нуля.
• RAC не считается. Выбран показатель не в единицах Cs. Переключить показатель на Cs и повторить обе плоскости.
• Метка в окне B не видна в окне E. В двойном формате не включена синхронизация [Sync].

Что проверить перед исследованием

• Функции STE и компрессионной эластографии присутствуют в комплектации и активны на выбранном датчике.
• Аппарат работает от сети: от аккумулятора STE не поддерживается.
• Выбран нужный показатель (E, G или Cs), шкала подобрана.
• Индекс M-STB в рабочем диапазоне, на карте RLB зона измерения не красная.
• Рамка включает и изменённую, и нормальную ткань на одной глубине.
• Толщина оболочки задана больше 0 мм, если нужны данные по A'.

Настройку измерительных меню и пресетов под задачи клиники мы выполняем при вводе в эксплуатацию УЗИ-аппарата Mindray Consona N9. Оценку результатов и заключение делает врач.

Частые вопросы

Чем Strain Ratio отличается от Elas. Ratio на Consona N9?

Strain Ratio считается на кадре компрессионной эластографии как отношение деформации нормальной ткани к деформации изменённой зоны. Elas. Ratio считается в режиме STE как отношение показателя изменённой ткани к показателю нормальной. Направление отношений обратное, поэтому в протоколе нужно указывать название расчёта. Трактовку даёт врач.

Что такое толщина оболочки Shell и когда её задавать?

Shell Thick задаёт ширину зоны, которую аппарат автоматически расширяет вокруг контура A. Расширенная часть выводится как A', а в результатах появляются отношения с участием оболочки. Значение больше 0 мм нужно, если требуются данные по расширенной зоне; величину подбирает врач по протяжённости зоны.

Можно ли считать количественную эластографию, если аппарат работает от аккумулятора?

По руководству, визуализация в режиме STE при питании от аккумулятора не поддерживается, поэтому для измерений Elas., Elas. Ratio, Elas. Hist, TSM и RAC нужно подключить сетевое питание. Наличие функции зависит от комплектации.

Как выгрузить результаты измерений эластографии?

В окне результатов измерения Elas. есть кнопка [Export], которая по руководству выгружает данные измерений пакетом. Формат и маршрут файла в разделе не уточняются; общий порядок выгрузки исследований описан отдельно в статье об экспорте и DICOM на Consona N9.

Читайте также: Стресс-эхокардиография на Mindray Consona N9: выбор кинопетель, просмотр фаз рядом и оценка WMS; M-режим в эхокардиографии (УЗИ сердца) на Mindray Consona N9: MV ALL, EPSS, MAPSE, TAPSE, Color M.