Для M-режима в эхокардиографии на Mindray Consona N9 нужны режим исследования сердца, фазированный датчик и аккуратно выставленная линия M-метки: от её положения зависит всё остальное. Затем подбираются усиление, скорость развёртки и динамический диапазон, после чего измеряются точки митрального клапана (MV ALL), EPSS, наклоны E-F и D-E, а также MAPSE и TAPSE. Ниже порядок действий по руководству оператора; трактовку результатов и заключение даёт врач.
Чем отличается УЗИ сердца от эхокардиографии и где здесь M-режим
В повседневной практике «УЗИ сердца» и «эхокардиография» обычно называют одно и то же исследование: ультразвуковую оценку камер, клапанов и функции сердца. Слово «эхокардиография» чаще подразумевает полный протокол с измерениями, «УЗИ сердца» - более разговорное название. Для настройки аппарата различие не важно: в исследовании используются B-режим, M-режим, цветовой и импульсный допплер, тканевый допплер. M-режим даёт развёртку движения структур вдоль одной линии во времени и применяется там, где нужны временные и амплитудные характеристики: створки митрального клапана, фиброзные кольца, стенки левого желудочка.
Какой датчик и режим исследования выбрать
M-режим включается из двумерного изображения, поэтому сначала нужны правильный режим исследования и датчик. По руководству Consona N9, для сердца предназначены фазированные секторные датчики: P8-2, P10-4, SP5-1N, P4-2 (набор зависит от комплектации). Для них в руководстве указаны B-режим, M-режим, PW, цветовой режим, Free Xros M и Free Xros CM, цветовой M-режим и режим TDI. Линейные датчики цветовой M-режим не поддерживают, а цветовой тканевый M-режим работает только с фазированными датчиками.
Общий выбор датчиков под кардиологию разобран в статье кардиологические датчики Consona N9; сам аппарат описан на странице Mindray Consona N9.
Как получить M-кривую: пошаговая настройка
Частота, глубина и акустическая мощность в M-режиме синхронизируются с B-режимом, поэтому качество M-кривой напрямую зависит от исходной двумерной картинки. На сенсорном экране в M-режиме есть вкладки меню оптимизации B-режима и M-режима, между ними переключаются касанием.
- В B-режиме или в режиме «B+Color» получить оптимальное изображение и поставить исследуемую область в центр.
- Нажать клавишу <M> на панели управления и трекболом установить линию курсора на нужную структуру (например, на створки митрального клапана или на стенки левого желудочка).
- Нажать <M> ещё раз или <Update> (Обновить): откроется развёртка. Положение курсора при необходимости можно корректировать и в процессе сканирования.
- Выставить усиление ручкой <M>: по часовой стрелке усиление растёт, против часовой снижается.
- Подобрать формат отображения B и M, скорость развёртки, динамический диапазон и сглаживание так, чтобы контуры структур были чёткими, а фон не засвечивался.
- Заморозить изображение и перейти к измерениям клавишей <Measure>.
| Параметр | Что делает | Когда менять |
|---|---|---|
| Усиление | Меняет яркость M-изображения; значение показано в области параметров | Если картинка засвечена или в ней много шума, усиление снижают; при слабом сигнале повышают, помня, что растут и помехи |
| Формат отображения | Задаёт соотношение окон B и M на экране | Когда нужно крупнее рассмотреть развёртку или сравнить её с двумерным изображением |
| Скорость | Меняет скорость развёртки M-режима; по руководству облегчает выявление нарушений ритма | Для оценки ритма и для разделения соседних циклов при измерении временных интервалов |
| Динамический диапазон | Сжимает или расширяет шкалу серого; чем шире, тем больше деталей | Когда границы створок и стенок сливаются с фоном или, наоборот, изображение слишком контрастное |
| Усиление контура | Подчёркивает границы; 0 означает «выключено» | Для чёткой границы створки; сильное усиление повышает шум |
| M Смягчение | Обрабатывает строки развёртки, подавляя шум; 0 означает «выключено» | Если развёртка зернистая; чрезмерное сглаживание может скрыть тонкие детали |
Измерения в M-режиме на Consona N9
Инструменты общих измерений в M-режиме по руководству: Distance (расстояние между двумя точками), Time (интервал времени), Slope (наклон по расстоянию и времени), Velocity (средняя скорость между точками), HR и HR (R-R). Для каждого после выбора инструмента ставится начальная точка клавишей <Set>, затем конечная; клавиша <Update> переключает фиксированный и активный концы, <Clear> отменяет начальную точку. На русском интерфейсе названия могут отличаться от английских.
Для ЧСС важно число циклов: в HR измеряется интервал заданного числа сердечных циклов (до 8), и это число задаётся в предустановках. Между начальной и конечной точками должно быть ровно столько циклов, сколько установлено, иначе результат будет неверным. HR (R-R) измеряется по зубцам R на ЭКГ-кривой, то есть требует подключённого ЭКГ.
MV ALL: точки D, E, F, A, C
Инструмент MV ALL предназначен для M-кривой передней створки митрального клапана. Точки ставятся строго по порядку клавишей <Set>, рядом с каждой появляется буква:
- D: конец систолы, непосредственно перед открытием клапана;
- E: максимальное раскрытие передней створки;
- F: самая низкая точка начального диастолического закрытия;
- A: повторное раскрытие створок при систоле предсердия;
- C: полное закрытие после начала систолы желудочков.
Результаты появляются по мере постановки: после D и E рассчитываются MV D-E Amp и MV D-E Slope, после F - MV E-F Slope, после A и C - MV E Amp, MV A Amp и MV A-C Interval. Если нужны только первые показатели, измерение можно закончить раньше, дважды нажав <Set> на точке E, F, A или C.
EPSS, E-F slope, MAPSE и TAPSE
- MV EPSS: расстояние от точки E до межжелудочковой перегородки; в списке измерений M-режима есть отдельный инструмент (в двумерном режиме он тоже предусмотрен, при полностью открытом клапане).
- MV E-F Slope и MV D-E Slope: наклон между соответствующими точками; рассчитываются инструментом Slope или в составе MV ALL.
- MAPSE и TAPSE: экскурсия фиброзного кольца митрального и трикуспидального клапана, в списке инструментов M-режима. В английском руководстве в графе «метод» для MAPSE указано Time, для TAPSE Distance: это выглядит как неточность таблицы, поэтому единицы результата стоит проверить на экране.
Для левого желудочка в M-режиме измеряются LVIDd, LVIDs, IVSd, LVPWd и другие размеры; расчёт объёмов и ФВ по формуле (Cube, Teichholz, Gibson) выбирается в настройках. Подробнее об этом в статье про фракцию выброса по Тейхольцу. Набор инструментов в меню измерений настраивается: на странице [Измер] > [Измеритель] во вкладке [M] инструменты переносятся между списками «доступные» и «выбранные», и один можно назначить по умолчанию.
Color M и анатомический M-режим
Цветовой M-режим накладывает цвет движения на M-развёртку; он бывает потоковым и тканевым. Переход в цветовой потоковый M-режим: из «B+M» нажать <C>, из «B+Color» нажать <M>. Тканевый вариант включается клавишей <TDI> в окне цветового потокового M-режима (затем <M> или <Update>) либо клавишей <M> из режима B+TVI. Размер и положение области интереса определяют размер и положение цветового потока; курсор двигается трекболом влево и вправо, а клавиша <Set> переключает регулировку положения и размера области. Про тканевые режимы см. опцию тканевого допплера.
Если из-за положения сердца линия M-метки не проходит перпендикулярно структуре, помогает анатомический M-режим Free Xros M: курсор ставится под любым углом (доступны три линии A, B, C). Режимы Free Xros M и Free Xros CM относятся к дополнительным и зависят от комплектации (опция Free Xros M), а получаемые ими изображения, по указанию руководства, предназначены для справки, а не для подтверждения диагноза.
Типичные ошибки изображения и как их исправить
- Курсор проходит не через ту структуру или под углом: вернуться в B-режим, переставить линию M-метки или воспользоваться Free Xros M.
- Развёртка слишком яркая, фон «дымит»: снизить усиление M, затем при необходимости динамический диапазон.
- Мелкая зернистость на развёртке: добавить M Смягчение, не доводя до размытия створок.
- Границы створок нечёткие: немного поднять усиление контура, помня, что оно усиливает шум.
- Не видно, где заканчивается один цикл и начинается другой: изменить скорость развёртки.
- Неверная ЧСС при измерении: проверить, что между точками число циклов равно предустановленному.
- Слабая M-кривая при хорошем B-режиме: пересмотреть частоту и глубину, они синхронизированы с B-режимом.
- Цветовой тканевый M-режим недоступен: убедиться, что подключён фазированный датчик.
Что проверить перед исследованием
- Выбран режим исследования сердца и фазированный датчик.
- Подключена запись ЭКГ (нужна для HR (R-R)).
- В предустановках измерений на вкладке [M] выставлены нужные инструменты и число циклов для HR.
- Подобраны плоскость и положение курсора, B-изображение достаточного качества.
Настройку M-режима, набора измерений и пресетов под задачи клиники мы выполняем при вводе аппарата в эксплуатацию. Другие режимы описаны в статье про режимы сканирования Consona N9.
Частые вопросы
Чем отличается УЗИ сердца от эхокардиографии с точки зрения настройки аппарата?
Обычно это одно и то же исследование, различие в названии. На Consona N9 в нём используются одни и те же режимы: B, M, цветовой и импульсный допплер, тканевый допплер. M-режим включается клавишей M из двумерного изображения.
Как поставить точки в MV ALL на Consona N9?
Выбрать MV ALL в меню измерений и по порядку клавишей Set зафиксировать точки D, E, F, A и C. После F, A и C появляются соответствующие значения; измерение можно закончить раньше двойным нажатием Set.
Почему не работает цветовой M-режим или его тканевый вариант?
Линейные датчики цветовой M-режим не поддерживают, а цветовой тканевый M-режим работает только с фазированными датчиками. Доступность функций также зависит от комплектации аппарата.
Что делать, если линия M-метки не проходит перпендикулярно структуре?
Переставить курсор в B-режиме или использовать анатомический M-режим Free Xros M, который позволяет ставить линию под нужным углом. Это дополнительная функция, её наличие зависит от комплектации.
Читайте также: Количественная эластография на Mindray Consona N9: Strain Ratio, Shell, Elas. Ratio, гистограмма.