Фракция выброса по Симпсону и Тейхольцу на Mindray Consona N9: AutoEF, выбор кадров, ошибки

Фракцию выброса левого желудочка на Mindray Consona N9 можно получить несколькими путями: линейным расчётом по Тейхольцу из меню LV (2D) и объёмным методом Симпсона по обводке эндокарда в апикальных сечениях, в том числе с помощью автоматических режимов. Результат зависит не столько от кнопки, сколько от сечения, выбранных кадров и качества контура, поэтому ниже разобран порядок действий и места, где чаще всего возникают погрешности. Трактовку результата и заключение даёт врач, нормы в статье не приводятся.

Какой датчик и пресет выбрать

Измерения сердца выполняются в кардиологическом режиме исследования: автоматический расчёт AutoEF, по руководству, работает только в нём. Для апикальных сечений используется кардиологический датчик, а набор доступных датчиков зависит от комплектации аппарата, подробнее в материале о кардиологических датчиках Consona N9. Пресет стоит брать кардиологический и один раз донастроить под себя, сохранив настройку. Общий порядок работы с режимами описан в статье о режимах сканирования.

Перед записью петли в окне [Info] вводятся данные пациента. Если указать рост и вес, аппарат дополнительно рассчитает индексированные объёмы и индекс ударного объёма. Руководство рекомендует подключить ЭКГ: так проще выбирать сердечные циклы, а ЧСС для минутного объёма берётся автоматически.

Фракция выброса по Тейхольцу и Симпсону: в чём разница

В меню измерений аппарата это два разных инструмента. Метод Тейхольца находится в группе LV (2D): объёмы рассчитываются по внутренним размерам левого желудочка в диастолу (LVIDd) и в систолу (LVIDs), которые измеряются в 2D или в М-режиме. Формула выбирается в настройках: в [Setup] > [System] > [Application] задаётся метод для исследования Cube/Teichholz/HR, а в [Setup] > [Measure] > [Property] можно выбрать формулу для результатов LV: Cube, Teichholz или Gibson. Сама формула в руководстве в этом разделе не приведена, поэтому перед работой стоит проверить, какая из них выбрана на конкретном аппарате.

Симпсон считает объём по контуру эндокарда в апикальном сечении, поэтому учитывает реальную форму полости. Вариантов два: однопроекционный (только A2C или только A4C) и биплановый (обе плоскости).

По нашему опыту обучения врачей, на сенсорном экране в кардиологическом режиме есть кнопка с сокращением «ФВ». Внутри неё находятся инструменты Simpson и LV2D (это Тейхольц). На русском интерфейсе названия могут отличаться. Линейный метод требует одного-двух измерений и быстро выполняется, но его обычно рассматривают как скрининговый, а при подробной оценке многие специалисты выполняют оба расчёта и сравнивают результаты. Какой метод выбрать в конкретном случае, определяет врач.

Как измерить фракцию выброса по Симпсону: пошаговая настройка

1. Подключить ЭКГ, ввести рост и вес пациента в [Info].
2. Получить апикальное четырёхкамерное (A4C) и двухкамерное (A2C) сечения. Руководство отдельно предупреждает: плоскости A4C и A2C должны быть взаимно перпендикулярны, иначе результат бипланового расчёта будет неверным.
3. Записать петлю и выбрать цикл, где чётко видна граница миокарда и меньше помех.
4. Нажать <Measure>, на сенсорном экране выбрать инструмент Simpson. В выпадающем списке методов выбрать Trace, Spline или Auto.
5. Для перехода между кадрами нажать [Adjust Frame] и вращать ручку <Angle>: петля перемещается по одному кадру, и можно точно поймать диастолу и систолу. Вне режима измерений петля прокручивается трекболом как обычно.
6. Кадр диастолы: по опыту обучения, это последний кадр перед закрытием митрального клапана. Кадр систолы: момент с наименьшей полостью желудочка, ориентиром служит закрытие аортального клапана. Это рабочие ориентиры, а не требование руководства.
7. Обвести эндокард в диастолу и поставить длинную ось, затем повторить в систолу. Аппарат рассчитает EDV, ESV, ударный объём и EF.
8. Для бипланового расчёта выполнить то же самое во втором сечении. Источник ЧСС выбирается в меню: ЭКГ, измерение HR (R-R) или ввод вручную.

Как работают три способа обводки по руководству:

• Trace: контур обводится вдоль границы эндокарда, как при измерении площади обводкой, затем ставится длинная ось.
• Spline: ставятся опорные точки (до 12) по краю эндокарда, затем длинная ось. Точки удобно ставить на поворотах контура.
• Auto: сначала отмечаются точка A (место соединения межжелудочковой перегородки с митральным клапаном) и точка B (соединение стенки желудочка с митральным клапаном), аппарат предлагает точку верхушки D и показывает длинную ось и контур. Ось и линию контура можно поправить: навести курсор на линию, когда она станет жёлтой, нажать <Set> и скорректировать. Подтверждается правка нажатием <Set> вне линии.

Параметры и настройки, влияющие на расчёт

AutoEF и MV ALL: что это и чем отличаются от Симпсона

AutoEF (опция AutoEF Consona N9, наличие зависит от комплектации) выбирается в меню измерений и рассчитывает EDV, ESV, SV, EF, CO и CI для A2C, A4C и бипланового варианта (BP). Порядок по руководству: в A2C отметить эндокард в диастолу и в систолу, затем то же самое в A4C. После этого показатели рассчитываются автоматически. Источник ЧСС выбирается так же: ЭКГ или ввод, а индексы считаются при введённых росте и весе. Руководство рекомендует подключить ЭКГ, записать петли стандартных A2C и A4C и использовать циклы с чётким контуром миокарда и минимальными помехами.

Не стоит путать AutoEF с режимом Auto внутри инструмента Simpson: в последнем автоматика только предлагает ось и контур, а точки A и B ставит врач. В наших разборах с врачами автоматический контур обычно оказывался близким к реальному, но требовал коррекции, например, когда кольцо митрального клапана определялось на неправильном уровне. Полученный контур всегда нужно проверять глазами.

MV ALL относится к другой задаче и фракцию выброса не рассчитывает. Это измерение движения передней створки митрального клапана в М-режиме: по точкам D, E, F, A и C аппарат даёт амплитуды (MV E Amp, MV D-E Amp, MV A Amp), наклоны (MV D-E Slope, MV E-F Slope) и интервал MV A-C Interval. Точки ставятся по очереди клавишей <Set>, а измерение можно завершить раньше, дважды нажав <Set> на последней нужной точке. Кроме Симпсона и Тейхольца, в меню есть и другие объёмные инструменты (S-P Ellipse, B-P Ellipse, Bullet, Mod.Simpson).

Типичные ошибки изображения и измерения и как их исправить

• Обрезана верхушка или сечение не оптимально. Объёмы по Симпсону занижаются или завышаются. Нужно перевыстроить сечение, при необходимости уменьшить глубину и повторить измерение. В одном из разборов после замены сечения фракция выброса изменилась очень заметно при том же визуальном сокращении.
• A2C и A4C не перпендикулярны. Биплановый расчёт будет неверным, это отдельное предупреждение руководства. Плоскости стоит получать последовательным поворотом датчика.
• Выбраны не те кадры. Диастола берётся перед закрытием митрального клапана, систола по наименьшей полости. Для этого есть [Adjust Frame] и <Angle>.
• В контур попали папиллярные мышцы и мелкие складки. Контур стоит вести по границе компактного миокарда, а такие структуры не включать. Это ориентир из практики.
• Автоматический контур лёг неточно. Нужно поправить ось и линию контура вручную, особенно в области кольца и верхушки.
• Нет ЭКГ или не введены рост и вес. Циклы труднее выбрать, а индексированные показатели и минутный объём не считаются.
• Луч в М-режиме идёт не перпендикулярно структурам. Для коррекции угла применяется функция FreeXros, если она есть в комплектации, подробнее в материале об опции Free Xros M.

Что проверить перед исследованием

• Выбран кардиологический режим и подходящий датчик.
• Подключена ЭКГ, ритм виден на экране.
• В [Info] введены рост и вес.
• Известно, какая формула выбрана для LV (2D).
• Получены чёткие A4C и A2C с хорошо видимой верхушкой, плоскости перпендикулярны.
• Для измерения выбраны циклы с чистой границей эндокарда.
• Диастола и систола выбраны покадрово.
• Контур проверен визуально после автоматических режимов.

Настройку пресетов и измерительных меню под задачи клиники мы выполняем при вводе аппарата в эксплуатацию.

Частые вопросы

В чём разница фракции выброса по Тейхольцу и по Симпсону на Consona N9?

Тейхольц находится в группе LV (2D) и использует внутренние размеры желудочка в диастолу и систолу. Симпсон рассчитывает объёмы по контуру эндокарда в апикальных сечениях A2C и A4C. Выбор метода и трактовку результата определяет врач.

Как выбрать диастолу и систолу в петле?

В меню измерений нужно нажать [Adjust Frame] и вращать ручку Angle: петля переключается по одному кадру. Диастолу обычно берут перед закрытием митрального клапана, систолу по наименьшей полости.

Нужна ли ЭКГ для AutoEF?

Руководство рекомендует подключить ЭКГ и использовать циклы с чётким контуром миокарда. Если ЭКГ нет, источник ЧСС можно выбрать из других вариантов, например ввести вручную.

Фракцию выброса рассчитывает MV ALL?

Нет. MV ALL измеряет движение передней створки митрального клапана в М-режиме по точкам D, E, F, A и C и не предназначен для расчёта фракции выброса.

Читайте также: GLS эхокардиография на Mindray Consona N9: трассировка 4C, 2C, 3C при химиотерапии; Чреспищеводная эхокардиография как проводится на Mindray Consona N9: датчик P8-2Ts.