GLS эхокардиография на Mindray Consona N9: трассировка 4C, 2C, 3C при химиотерапии

Для GLS на Mindray Consona N9 нужны три апикальные записи (4C, 2C и 3C) с чёткой границей эндокарда, достаточной частотой кадров и сигналом ЭКГ, а затем трассировка каждой записи в режиме спекл-трекинга с количественным анализом. У пациента на химиотерапии результат особенно зависит от качества исходной картинки, поэтому основное время стоит тратить на запись, а не на правку контуров. Ниже описан порядок работы по руководству оператора и по нашему опыту обучения врачей, а трактовку значений и заключение даёт врач.

GLS эхокардиография на Consona N9: что нужно до начала

Функция называется «Спекл-трекинг с количественным анализом» и по руководству относится к дополнительным, поэтому её наличие на конкретном аппарате зависит от комплектации. Подробнее об опции: отслеживание ткани с количественным анализом. Руководство отдельно указывает, что для неё подходят только датчики, поддерживающие функцию стресс-эхо в режиме исследований сердца. Выбор секторного датчика и состав комплекта описаны в материале о кардиологических датчиках Consona N9.

Ещё два условия из руководства. Анализ запускается по сохранённой кинопетле в B-режиме, в которой есть не менее одного полного сердечного цикла: файл cin с двумя зубцами R и сигналом ЭКГ. Поэтому электроды нужно наложить до начала исследования. Кроме того, руководство предупреждает, что изображения в режиме спекл-трекинга предназначены только для справки и не подтверждают диагноз.

Подготовка записи: сечения, частота кадров, дыхание

Деформация рассчитывается по изображению, поэтому тень, потеря границы эндокарда или низкая частота кадров сразу сказываются на трассировке. По нашему опыту обучения врачей, для GLS лучше сразу записать отдельные петли в трёх апикальных сечениях, а не рассчитывать на то, что подходящий кадр найдётся среди записей общего протокола. Общие настройки описаны в материале о режимах Consona N9.

1. Уложить пациента на левый бок, наложить ЭКГ-электроды и убедиться, что кривая ЭКГ чётко видна на экране.
2. Вывести апикальное четырёхкамерное сечение так, чтобы левый желудочек был виден целиком, включая верхушку и боковые стенки.
3. Поднять частоту кадров: сузить сектор обзора и уменьшить глубину, чтобы желудочек занимал большую часть экрана. Конкретное число кадров в руководстве не названо, поэтому ориентироваться стоит на плавность движения миокарда при просмотре петли.
4. Подобрать наклон датчика так, чтобы миокард был контрастным, а эндокард хорошо отделялся от полости.
5. Отключить дополнительные цветовые раскраски и лишние улучшения изображения: по опыту обучения, с ними трассировка работает хуже.
6. Записать петлю на задержке дыхания. Обычно удобнее выдох, но если рёбра или лёгкое закрывают верхушку, допустимо записать на небольшом вдохе, главное, чтобы условия были понятны и сопоставимы между исследованиями.
7. Повторить запись в двухкамерном (2C) и трёхкамерном сечении (в руководстве это ALAX, апикальная проекция вдоль длинной оси).

Трассировка по 4C, 2C и 3C: порядок действий

Для каждой записи цикл повторяется. Названия кнопок даны по русскому руководству Consona N9.

1. Открыть сохранённую петлю из архива и активировать функцию кнопкой [Спекл-трекинг с количественным анализом] на сенсорном экране или назначенной пользовательской клавишей. Для выбора цикла с лучшим качеством служит кнопка [Цикл].
2. Выбрать проекцию кнопкой [A4C], [A2C] или [ALAX] строго по той записи, которая открыта. Схема сегментов должна соответствовать картинке: при ошибке значения попадут в отчёт под неверным сечением.
3. Найти однокадровое изображение высокого качества и задать контрольные точки. Для сечений по длинной оси доступны два метода: «3 точки» (после трёх точек система строит контур автоматически) и «Вручн». При ручной обводке нужно не менее 6 точек, построение завершается двойным нажатием клавиши Set.
4. Проверить границы эндокарда и эпикарда. При необходимости изменить параметр [Толщина], чтобы линия не уходила за перикард, и при желании число точек в сегменте параметром [Точки слежения]. Если контур неудачный, кнопка [Перезагрузить] очищает его и позволяет построить заново; точечная правка выполняется через [Редактировать] с помощью трекбола и клавиши Set.
5. Нажать [Начать слежение] и просмотреть петлю: контур должен сопровождать стенку на протяжении всего цикла. Если миокард захвачен не полностью, поправить внутренние точки и запустить слежение заново.
6. Нажать [Принять и рассчитать], оценить кривые и результат, затем сохранить анализ.

Контур не должен захватывать фиброзное кольцо митрального клапана, а в сечении 3C ещё и выносящий тракт с аортальным клапаном: по опыту обучения, именно это чаще всего искажает значения базальных сегментов. Базальный сегмент полезно брать чуть выше и дальше от кольца. Если в выбранном цикле информации недостаточно, руководство рекомендует перейти на другой цикл и построить контур там.

Основные параметры анализа

Плохо прослеженные сегменты и круговая диаграмма

Качество слежения видно на экране: цвет границы сегмента показывает, насколько надёжно он отслежен. В круговой диаграмме и таблице для плохо отслеживаемых сегментов вместо значения стоит прочерк. Руководство описывает два способа убрать сегмент из расчёта: в режиме слежения нажать на сегмент в модели, и на нём появится значок «X», а измерения по нему будут удалены; либо коснуться сегмента в модели, и он станет серым, а его кривая исчезнет с экрана. Диаграмма показывает время до пика и максимальное значение для 17 сегментов.

На практике порядок такой. Сначала нужно понять причину: движение миокарда действительно отсутствует или сегмент просто плохо виден (тень от ребра, потеря границы, захват кольца). Если дело в картинке, лучше перезаписать петлю или перестроить контур, а не принимать значение. Если сегмент остаётся нестабильным даже после правки, его можно исключить. Итоговая средняя величина зависит от того, какие сегменты и сечения в неё вошли, поэтому при динамическом наблюдении пациента на химиотерапии стоит сохранять один и тот же способ записи и обработки. Бывает, что из-за затенённой верхушки сечение 3C не учитывают, а итог берут по двум сечениям, 2C и 4C; такое решение врач принимает в каждом случае отдельно и фиксирует в протоколе.

Типичные ошибки изображения и как их исправить

• Контур захватил кольцо или клапан. Значения базальных сегментов искажены. Нужно перестроить точки выше и дальше от кольца, а в 3C не включать выносящий тракт.
• Выбрана не та проекция. Схема сегментов не соответствует петле. Нужно выбрать правильную кнопку ([A4C], [A2C] или [ALAX]) и построить контур заново.
• Верхушка в тени. Трассировка верхушечных сегментов нестабильна. Лучше изменить наклон и перезаписать петлю.
• Низкая частота кадров. Миокард «дёргается» при воспроизведении. Нужно сузить сектор и уменьшить глубину.
• Слежение не охватило стенку. Скорректировать внутренние точки, при необходимости изменить [Толщина], запустить [Начать слежение] повторно.
• Данные разных сечений смешались. Каждое сечение нужно обрабатывать под своей проекцией, не подменяя 2C на 3C, иначе в отчёте значения не разделятся корректно.

Что проверить перед исследованием

• Опция спекл-трекинга с количественным анализом есть в комплектации аппарата.
• Подключён датчик, который поддерживает функцию стресс-эхо в режиме исследований сердца.
• Наложены ЭКГ-электроды, сигнал ЭКГ стабилен, зубцы R различимы.
• Записаны петли 4C, 2C и 3C, каждая не короче полного сердечного цикла (лучше с запасом).
• На записях чётко видна граница эндокарда, верхушка не закрыта тенью.
• Цветовые раскраски и дополнительные улучшения изображения отключены.
• Понятно, как результаты будут переданы кардиологу: круговая диаграмма и экспорт в .csv.

Заключение по GLS формулирует врач с учётом клинической картины и предыдущих исследований: руководство прямо указывает, что режим спекл-трекинга не подтверждает диагноз. При вводе Mindray Consona N9 в эксплуатацию мы настраиваем пресеты и помогаем врачам клиники выстроить рабочий порядок записи и обработки; сопутствующие функции описаны на странице кардиологического пакета.

Частые вопросы

Какие сечения нужны для GLS на Consona N9?

Три апикальные записи: четырёхкамерное (A4C), двухкамерное (A2C) и трёхкамерное, которое в руководстве называется ALAX. Каждое сечение записывается и обрабатывается отдельно с выбором своей проекции.

Что нужно для запуска спекл-трекинга на аппарате?

Сохранённая B-режимная петля как минимум с одним полным циклом (два зубца R) и сигналом ЭКГ, подходящий датчик и наличие опции в комплектации. Режим предназначен только для справки и не подтверждает диагноз.

Как поступить с плохо прослеженным сегментом?

Сначала стоит выяснить причину: тень, потеря границы, захват кольца. Затем перезаписать петлю или перестроить контур. Если сегмент остаётся нестабильным, его можно исключить нажатием на сегмент в модели, решение принимает врач.

Можно ли выгрузить результаты анализа?

Да, кнопка [Экспорт данных] сохраняет данные анализа по каждому сегменту в формате .csv, также доступны круговая диаграмма и таблица значений.

Читайте также: Чреспищеводная эхокардиография как проводится на Mindray Consona N9: датчик P8-2Ts; Давление в лёгочной артерии по эхокг на Mindray Consona N9: RVSP, PAEDP, индекс Tei, объём ЛП, масса ЛЖ.