Давление в лёгочной артерии по эхокг на Mindray Consona N9: RVSP, PAEDP, индекс Tei, объём ЛП, масса ЛЖ

Давление в лёгочной артерии на эхокг аппарат Mindray Consona N9 не измеряет напрямую, а рассчитывает. Врач фиксирует скорость струи регургитации на трикуспидальном или пульмональном клапане и задаёт давление в правом предсердии, после чего система выдаёт расчётное систолическое давление (RVSP) и диастолическое давление в конце диастолы (PAEDP). Индекс Tei, объём левого предсердия и масса миокарда ЛЖ устроены так же: измеряет врач, считает и индексирует аппарат. Порядок работы описан по расширенному руководству оператора серии Consona N, названия даны по нему на английском; на русском интерфейсе название может отличаться. Трактовку результатов и заключение даёт врач, нормы в руководстве аппарата не приводятся и в статье не указываются.

Какой датчик и режим выбрать

Все описанные расчёты выполняются в кардиологическом режиме исследования, с секторным датчиком для сердца. Состав датчиков и опций зависит от комплектации, подбор по задачам разобран в статье кардиологические датчики Consona N9. Для высоких скоростей струи регургитации руководство предусматривает непрерывно-волновой допплер (модуль CW является дополнительным, см. опцию CW на Consona N9) и режим HPRF в PW для скоростей, выходящих за диапазон обычного PW.

Отдельного пресета для давления в лёгочной артерии в руководстве нет: берётся кардиологический, а изменения сохраняются в нём, чтобы не настраивать их заново. Общее устройство режимов описано в статье режимы сканирования Consona N9, об аппарате в целом: УЗИ-аппарат Mindray Consona N9.

Заранее стоит настроить меню измерений под себя. В предустановках измерений (на странице «Измер» пункт «Измеритель») есть вкладки 2D, M и «Допплер», списки доступных и выбранных элементов, кнопки «Вверх»/«Вниз» и отметка «По умолчанию». Порядок пунктов задаётся заранее, поэтому RVSP, PAEDP, Tei, объём предсердия и массу миокарда имеет смысл вынести на первую страницу кардиологического меню.

Как измерить давление в лёгочной артерии на эхокг: RVSP и PAEDP по шагам

Расчёт строится на формулах, которые приводит руководство: RVSP равно давлению в правом предсердии (RAP) плюс 4, умноженное на квадрат максимальной скорости трикуспидальной регургитации (TR Vmax). PAEDP равно RAP плюс 4, умноженное на квадрат скорости пульмональной регургитации в конце диастолы (PR Ved). Градиент TR PGmax (4 на квадрат TR Vmax) аппарат показывает отдельно.

1. Нажать [Info] на сенсорном экране и ввести данные пациента, включая рост и вес: без них индексы по площади поверхности тела не рассчитываются.
2. В кардиологическом режиме найти сечение, в котором струя регургитации видна лучше всего. Для поиска струи включить цветовой допплер; если мелкая струя «рассыпается», можно временно уменьшить сглаживание цветовой карты.
3. Нажать PW (для CW кнопка [CW] на сенсорном экране), трекболом установить линию курсора вдоль струи и при необходимости подправить угол ручкой Angle, затем повторным нажатием перейти в допплеровский режим.
4. Подобрать усиление, шкалу, базовую линию и скорость развёртки (см. таблицу ниже), чтобы контур спектра был чётким и помещался на экране целиком.
5. Остановить изображение на удачном цикле, нажать Measure, выбрать [RVSP] и измерить TR Vmax инструментом скорости D Vel. (в меню «Vel»): курсор на вершину спектра, затем Set. Аппарат покажет TR PGmax.
6. В подменю [RVSP] выбрать [RAP], выбрать значение в окне или ввести вручную (допустимый диапазон 0-50 мм рт. ст.), подтвердить [OK]. После этого рассчитывается RVSP.
7. Для PAEDP выбрать [PAEDP] и измерить на спектре пульмональной регургитации скорость в конце диастолы (PR Ved) тем же инструментом скорости. RAP используется тот же, что и в RVSP. После ввода RAP рассчитывается PAEDP.

Значение RAP аппарат не определяет сам: его вводит врач на основании своей оценки. Для этой оценки в кардиологическом меню есть измерения диаметра нижней полой вены на вдохе и выдохе, по ним система автоматически считает IVC-CI и IVC-DI. Как переводить диаметр в давление, руководство не говорит. Отдельного инструмента среднего давления в лёгочной артерии в разделе Study руководства нет: среди измерений есть диаметры MPA, RPA, LPA, PV Vmax и PV AccT, но готовой формулы из них аппарат не выводит.

Параметры допплера, которые чаще всего приходится менять

Индекс Tei правого желудочка и показатели функции правых отделов

Индекс RV Tei (исследование RVIMP) считается по двум временным интервалам на допплеровской записи: времени между закрытием и открытием трикуспидального клапана (TV C-O Dur.) и времени изгнания правого желудочка (RVET). Формула в руководстве: разность TV C-O Dur. и RVET, делённая на RVET. Оба интервала измеряются инструментом Time. Для левого желудочка есть LV Tei Index (MV C-O Dur. и LVET).

Остальные показатели правых отделов, перечисленные в руководстве:

• TAPSE измеряется в M-режиме инструментом расстояния;
• площади RV Area(d) и RV Area(s) обводятся в 2D, после чего система сама считает RV FAC;
• объём правого предсердия RA Vol(A4C) есть как отдельный инструмент;
• скорости TV E Vel. и TV A Vel. дают отношение TV E/A.

Объём левого предсердия

В руководстве два варианта. LA Vol(A-L) считает объём по двум площадям и длине: нужно измерить площади LAA(A2C) и LAA(A4C) в апикальных двухкамерном и четырёхкамерном сечениях и размер LA apical. LA Vol (Simp) рассчитывает объём по методу Симпсона в тех же двух сечениях, измерение выполняется так же, как контур Simpson для левого желудочка (трассировка, сплайн или авто). По практике работы врачей сплайн удобнее ручной трассировки, а выбранный метод аппарат запоминает. Это ориентир, а не требование. Контур замыкают на уровне митрального кольца, не включая ушко и лёгочные вены.

Если рост и вес введены, система считает LA Vol Index, то есть объём, делённый на площадь поверхности тела. В практике иногда подставляют в поле веса идеальную массу тела, чтобы получить индекс на идеальную площадь; применять ли такой приём, решает врач и методика клиники.

Масса миокарда левого желудочка

Исследование LV Mass предлагает три способа, и выбрать нужно тот, который принят в клинике.

• LV Mass (Cube): в конце диастолы измеряются IVSd, LVIDd и LVPWd инструментом расстояния в 2D или M-режиме. Аппарат выводит два результата, Cube1987 и Cube2015, по двум разным формулам.
• LV Mass (A-L): на длинной оси в конце диастолы измеряется LVLd apical, на короткой оси на уровне папиллярных мышц измеряются площади по эпикарду (LVAd sax Epi) и по эндокарду (LVAd sax Endo).
• LV Mass (T-E): те же две площади на короткой оси, плюс размеры a и d на длинной оси.

При введённых росте и весе рассчитывается индекс LV MASS-I. При измерении LVIDd и LVPWd система также сама считает RWT.

Типичные ошибки изображения и как их исправить

• Слабый, неполный спектр струи. Стоит поискать другое сечение, подвинуть контрольный объём на вершину струи и аккуратно добавить усиление.
• Заворот спектра. Изменить шкалу и базовую линию, при необходимости перейти на CW или включить HPRF.
• Скорость занижена из-за угла. Выровнять линию курсора вдоль струи или скорректировать угол.
• Автоконтур следует за шумом. Изменить чувствительность контура и сглаживание или обвести спектр вручную.
• RVSP или PAEDP не рассчитывается. Проверить, что выбран нужный инструмент, измерена скорость и задан RAP в диапазоне 0-50 мм рт. ст.
• Тень ребра или лёгкого закрывает предсердие или лёгочную артерию. Сменить межреберье, попросить пациента задержать дыхание на выдохе.
• Мало кадров на тахикардии. Сузить поле обзора и уменьшить глубину.

Что проверить перед исследованием

• Выбраны режим, датчик и пресет, введены рост и вес.
• В меню измерений вынесены RVSP, PAEDP, RVIMP, LV Tei, LA Vol, LV Mass.
• Если ЭКГ-канал и режим CW есть в комплектации, они подключены и проверены.
• Метод обводки для предсердия и желудочка выбран один и тот же на протяжении всего исследования.
• Определено, откуда берётся значение RAP.

Настройку пресетов и набора измерений под задачи клиники мы выполняем при вводе аппарата в эксплуатацию. Заключение по результатам измерений всегда даёт врач.

Частые вопросы

Как рассчитывается систолическое давление в лёгочной артерии на Consona N9?

Через исследование RVSP: врач измеряет максимальную скорость трикуспидальной регургитации (TR Vmax) и задаёт давление в правом предсердии (RAP) от 0 до 50 мм рт. ст. Аппарат считает RVSP как RAP плюс 4, умноженное на квадрат скорости. Трактовку делает врач.

Откуда аппарат берёт давление в правом предсердии?

Само значение аппарат не определяет: его выбирают в окне или вводят вручную. Для оценки в меню есть измерение диаметров нижней полой вены на вдохе и выдохе с автоматическим расчётом IVC-CI, но правил перевода диаметра в давление руководство не приводит.

Есть ли на Consona N9 расчёт индекса Tei для правого желудочка?

Да, исследование RVIMP (RV Tei Index). Нужно измерить TV C-O Dur. и RVET на допплеровской записи, аппарат считает индекс как разность этих интервалов, делённую на RVET. Для левого желудочка есть LV Tei Index.

Какие способы расчёта объёма левого предсердия и массы ЛЖ есть в аппарате?

Объём ЛП: LA Vol(A-L) по площадям и длине и LA Vol (Simp) по Симпсону, оба с индексом на площадь поверхности тела. Масса ЛЖ: LV Mass (Cube), (A-L) и (T-E), индекс LV MASS-I. Для индексов нужно ввести рост и вес.

Читайте также: GLS эхокардиография на Mindray Consona N9: трассировка 4C, 2C, 3C при химиотерапии; Чреспищеводная эхокардиография как проводится на Mindray Consona N9: датчик P8-2Ts.