Эластография на УЗИ Mindray Consona N9: как включить режим, выполнить и оценить

Эластография на Mindray Consona N9 выполняется двумя способами: компрессионным (кнопка [КомпрЭ] на сенсорном экране, в англоязычном интерфейсе StrainE) и методом сдвиговой волны (режимы STE и STQ). Для первого нужно ритмичное лёгкое давление датчиком, для второго неподвижный датчик и контроль качества сигнала по индексам. Оба режима включаются после того, как в B-режиме найдена нужная зона, и дают справочную информацию: по руководству функция не предназначена для подтверждения диагноза, трактовку и заключение даёт врач.

Эластография и УЗИ: в чём разница и какие режимы есть на Consona N9

В B-режиме врач оценивает структуру, контуры и эхогенность. Эластография добавляет к тому же срезу карту жёсткости: жёсткость образования определяется по цвету и яркости картинки, а аппарат дополнительно показывает относительную плотность тканей в числах. Режим запускается поверх обычного сканирования.

• Компрессионная эластография (Strain Elastography). Работает в двумерном режиме реального времени, ткань деформируется лёгким ручным давлением датчика или дыханием пациента.
• STE (Sound Touch Elastography). Датчик удерживается неподвижно, аппарат строит карту по сдвиговой волне и выдаёт количественные показатели: модуль Юнга E и модуль сдвига G (в кПа), скорость сдвиговой волны Cs (в м/с). От аккумулятора не работает.
• STQ. Количественная оценка в выбранной области с кривой по кадрам. От аккумулятора не поддерживается.

Наличие режимов зависит от комплектации конкретного аппарата, это стоит уточнять до начала работы (общие сведения о модели собраны в разделе УЗИ-аппараты Consona N9).

Какой датчик и пресет выбрать

По таблице датчиков в руководстве Consona N9 компрессионная эластография заявлена для линейных датчиков малых органов, скелетно-мышечной системы и сосудов (L13-3N, L9-3, L14-3W, L20-5s, L16-4Hs), а также для внутриполостных датчиков (гинекология и урология). Режимы STE и STQ в той же таблице указаны для линейных L13-3N, L9-3, L14-3W, L20-5s и для конвексных C5-1, SC5-1N, C6-2, C6-1 с областью применения «брюшная полость». У L16-4Hs в таблице значится только компрессионный режим. Перечень стоит сверить с документацией к своему аппарату.

Сначала нужно выбрать датчик и пресет органа (для конвексного датчика при обучении использовался пресет взрослой абдоминальной области), получить в B-режиме чёткое изображение зоны и только потом включать эластографию. В предустановках изображения есть пункт «Режим эластографии по умолчанию». О подборе датчиков под задачи читайте в материале какие датчики Consona N9 выбрать, о линейном датчике для поверхностных структур в карточке датчика L14-3W, о конвексном в карточке датчика C5-1.

Как включить компрессионную эластографию: пошагово

1. В режиме 2D найти нужную область.
2. Коснуться [КомпрЭ] на сенсорном экране или нажать пользовательскую клавишу с функцией StrainE. На экране появятся два окна в режиме «B+E»: слева двумерное изображение, справа карта эластографии.
3. Подогнать рамку ИО под размер образования. Клавиша Set переключает рамку между сплошной и пунктирной линией: у сплошной трекболом меняется положение, у пунктирной размер.
4. Ритмично и слегка надавливать датчиком. В реальном времени отображается кривая давления: по оси X время, по оси Y давление. Шкала давления должна заполняться равномерно.
5. Подстроить параметры карты (см. таблицу ниже).
6. Для выхода нажать B или снова коснуться [КомпрЭ].

Как включить STE и STQ: пошагово

1. Выбрать подходящий датчик и в режиме 2D найти зону интереса.
2. Коснуться [STE] (или [STQ]) на сенсорном экране либо нажать соответствующую пользовательскую клавишу.
3. Клавишей Set задать размер и положение области исследования. Для сравнения плотности изменённой и нормальной ткани область должна захватывать и ту и другую.
4. Надёжно зафиксировать датчик: без надавливания, вращения и перемещения. В STQ и в режиме HQElasto изображение получается по нажатию Update.
5. Смотреть на индекс M-STB (звёзды): по руководству при пяти звёздах использование изображения рекомендуется, при четырёх возможно, при одной-трёх не рекомендуется. По нашему опыту обучения врачей рабочим ориентиром является результат не ниже четырёх звёзд.
6. При необходимости остановить кадр (Freeze), просмотреть кинопетлю, выполнить измерение, сохранить изображение.
7. Выйти кнопкой B или повторным касанием [STE]/[STQ].

Параметры изображения: что менять

Измерения и функции, которые помогают при эластографии

Для компрессионного режима после стоп-кадра в меню измерений доступны Strain (деформация в области), Strain Ratio (отношение деформации нормальной ткани к деформации образования) и Strain-Hist (то же в виде гистограммы). Параметр «Shell Thick» задаёт толщину оболочки вокруг образования: при значении больше нуля аппарат дополнительно считает область вокруг очага и выводит отношения B/A', B/Shell, A/Shell. В двуоконном режиме полезна кнопка [Sync]: измерение в одном окне повторяется в другом. Деформация зависит от силы давления и глубины, поэтому для сравнения берут области одинаковой глубины и площади.

Для STE после стоп-кадра используются общие измерения: Elas. (эллипс, контур или круг) и Elas. Ratio. В результатах выводятся Mean, Max, Min и SD по показателю E, Cs или G, а при включённой оболочке отдельно значения для очага, оболочки и расширенной области. Важно не путать формулы: Strain Ratio считается как деформация нормальной ткани к деформации очага, а Elas. Ratio как показатель очага к показателю нормальной ткани. Результаты можно выгрузить кнопкой [Export].

В STQ нижняя часть экрана показывает кривую эластографии: среднее значение по области меняется от кадра к кадру, поэтому врач выбирает стабильный участок. Лишний кадр можно исключить функцией «Выбрать/Удалить», тогда индексы пересчитываются без него. Функция «Карта RLB» показывает качество сигнала в области: красный цвет означает низкое качество, жёлтый среднее, белый высокое; жидкости, газ и кость для сдвиговой волны не подходят. Трактовка числовых значений остаётся за врачом. Для задач в брюшной полости пригодится материал о жёсткости печени и брюшной полости на Consona N9, общий обзор режимов дан в статье о режимах сканирования Consona N9.

Типичные ошибки изображения и как их исправить

• Давление нерегулярное, шкала не заполняется. В компрессионном режиме следить за кривой давления: нажимать ритмично и слегка, без резких движений. Если кривая уходит, поправить «Шкалу деформации».
• Карта почти одного цвета. В компрессионном режиме поменять динамический диапазон и E-чувствительность, в STE увеличить «Шкалу».
• Шум и пятнистость. Поднять «Сглаживание», «Персистенцию» или «Фильтр», но не до потери деталей.
• Низкий индекс M-STB. Причиной обычно служат дыхание, пульсация сосудов или смещение датчика. Зафиксировать датчик без давления и вращения и снова нажать Update.
• Полые участки на карте. Это зоны низкого качества или без сигнала сдвиговой волны (жидкость, газ, кость). Сместить область исследования от таких структур.
• Нет нормальной ткани для сравнения. Рамка должна включать и изменённую, и нормальную ткань, на одной глубине.
• Не получается измерить или добавить метку. В режиме HQElasto (STQ) измерения, комментарии и метки тела недоступны. STE и STQ не работают при питании от аккумулятора.

Что проверить перед исследованием

• Подключён датчик, для которого заявлен нужный режим эластографии.
• Аппарат работает от сети, а не от аккумулятора (для STE и STQ).
• На сенсорном экране есть кнопка [КомпрЭ], [STE] или [STQ], режим входит в комплектацию.
• Проверено, как установлена цветовая карта (инверсия).
• Для STE и STQ: область исследования захватывает изменённую и нормальную ткань, не содержит жидкости, газа или кости.

Пресеты и режимы эластографии под задачи конкретной клиники можно обсудить и настроить при вводе аппарата в эксплуатацию.

Страница модели: Mindray Consona N9.

Частые вопросы

Чем эластография отличается от обычного УЗИ на Consona N9?

Обычное исследование в B-режиме показывает структуру ткани. Эластография накладывает на тот же срез карту жёсткости по цвету и яркости и даёт относительные или количественные показатели. По руководству это справочная информация, а не подтверждение диагноза, заключение делает врач.

Какой режим выбрать: компрессионный или STE?

Компрессионный режим (кнопка [КомпрЭ]) выполняется лёгким давлением датчика и показывает относительную жёсткость. STE даёт карту сдвиговой волны и числовые показатели E, G и Cs, при этом датчик нужно держать неподвижно. Какой режим доступен, зависит от датчика и комплектации.

Что означают звёзды индекса M-STB?

Индекс показывает уровень помех от движения при получении карты STE. Пять звёзд: помехи слабые, использование рекомендуется. Четыре: незначительные, использование возможно. Одна-три звезды: изображение использовать не рекомендуется, нужно зафиксировать датчик и повторить Update.

Работает ли STE при питании аппарата от аккумулятора?

Нет. По руководству режимы STE и STQ при питании от аккумулятора не поддерживаются, исследование выполняют при работе аппарата от сети.

Читайте также: УЗИ простаты трансректальное на Mindray Consona N9: датчик, настройка картинки, измерения; УЗИ брюшной полости и почек на Mindray Consona N9: оптимизация изображения у сложного пациента.