УЗИ брюшной полости и почек на Mindray Consona N9: оптимизация изображения у сложного пациента

При УЗИ брюшной полости и почек на Mindray Consona N9 основные проблемы создают газы в кишечнике и выраженная подкожная жировая клетчатка. Чаще всего их удаётся обойти без долгой ручной настройки: выбрать подходящий датчик и режим исследования, подобрать частоту, скорость звука (TSI), динамический диапазон и поле обзора, а для почек отдельно отладить цветовой режим.

Какой датчик и пресет выбрать для УЗИ брюшной полости и почек

Для взрослого пациента в этом исследовании используется конвексный низкочастотный датчик. В руководстве оператора Consona N9 для абдоминальных и урологических исследований указаны, в частности, датчик C5-1 и SC5-1N. Сравнение датчиков по задачам разобрано в статье о выборе датчиков для Consona N9.

Режим исследования выбирается сразу после датчика. Для брюшной полости и почек в системе есть несколько режимов, и их названия стоит знать:

• «Взр.абдоминал» - стандартный режим для взрослого пациента;
• «Абдомин.затрудн.» - для взрослого со сложными условиями сканирования (избыточный вес, плохая проходимость ультразвука);
• «Почка» - режим для исследования почек;
• «Сосуд.брюш.полости», «Кишка», «Детск.абдоминал», «Неонатальный брюшной» - для соответствующих задач и возрастных групп.

Если пациент заведомо сложный, логично сразу взять «Абдомин.затрудн.»: по нашему опыту обучения врачей, значительная часть проблем в этом случае решается без дополнительной ручной настройки, а регуляторы остаются для тонкой подгонки. Общие принципы работы с режимами описаны в статье о режимах сканирования Consona N9.

Как настроить изображение: порядок действий

Последовательность ниже подходит и для печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, и для почек. Значения ориентировочные: единого стандарта нет, всё зависит от пациента и привычек врача.

1. Выбрать датчик и режим исследования. При необходимости включить iTouch+ на панели управления: функция подбирает параметры под текущее исследование, дальше изображение донастраивается вручную.
2. Установить глубину так, чтобы исследуемый орган занимал большую часть экрана. Чем больше глубина, тем ниже частота кадров.
3. Подобрать частоту в параметре «Качество изображения». Низкая частота даёт большую проникающую способность, высокая - более детальную картинку. Чем плотнее и толще пациент, тем ниже частота.
4. Проверить, включена ли гармоническая визуализация (THI): она улучшает разрешение в ближней зоне и уменьшает низкочастотные помехи. У самых трудных пациентов можно временно отключить гармонику и опустить частоту до минимума: картинка станет грубее, но орган может «пробиться» через газы. Когда структура найдена, гармонику и среднюю частоту возвращают.
5. Выставить скорость звука функцией TSI. По умолчанию значение составляет 1540 м/с. При толстом слое подкожного жира стоит выбрать тип ткани «жир»: контуры становятся чётче, проникающая способность растёт. В крайнем случае (гармоника выключена, минимальная частота) скорость опускается ориентировочно до 1450 м/с, это максимальное проникновение.
6. Настроить общее усиление и TGC. В системе 8 ползунков TGC по глубинам, ими выравнивают яркость по всему полю.
7. Подобрать динамический диапазон. Для поиска небольшого образования обычно удобнее более низкий диапазон: картинка контрастнее, объекты выделяются. Для оценки тонких градаций серого диапазон увеличивают.
8. Включить и подстроить функции улучшения картинки: iClear (усиление контуров), Dehaze (снижает шум и улучшает контрастное разрешение), «Сглаживание», «Персистенция». Их уровни подбираются по визуальному ощущению врача.
9. Для прицельной оценки области включить HDScope или ZoneVue: внутри рамки изображение чётче, чем вне её. «Карта серого» и «Карта оттенков» меняются по привычке врача.

Основные регуляторы: что делают и когда менять

Полезные функции для УЗИ брюшной полости и почек

Поле обзора и боковые тени

Функция iBeam усредняет изображения под разными направлениями луча и делает боковые акустические тени менее выраженными. Например, краевую тень от стенки воротной вены она смягчает, и структура органа оценивается лучше. При включённой функции ExFov iBeam недоступна, поэтому при боковых тенях поле обзора стоит сузить.

Почки в цветовом режиме

В режиме «Почка» исходных настроек во многих случаях достаточно, чтобы отличить паренхиму от пирамид и увидеть синус. Для более чёткой дифференцировки снижают динамический диапазон, при плохом окне - частоту. Для цветового режима есть набор регуляторов:

• размер и положение области интереса: чем она больше, тем ниже частота кадров, разрешение и чувствительность;
• «Ширина B/C» - ограничивает B-изображение шириной цветовой области и поднимает частоту кадров;
• «Шкала» (PRF) - при низкой шкале и быстрых потоках возможно наложение спектра, при высокой слабые потоки могут не отображаться;
• WF, фильтр пульсации стенок, - убирает низкоскоростные сигналы, но при избытке часть потока пропадает;
• «Персистенция» - дольше удерживает окрашенные сосуды на экране;
• «Метка скорости» - зелёная отметка на цветовой шкале, помогает выделить заданный диапазон скоростей;
• Glazing Flow - стереоскопический эффект, изменяющий цветовую кодировку; производитель не рекомендует применять его при постановке диагноза.

Для спектрального допплера (PW) доступны автоматические вычисления с выбором числа циклов, чувствительностью и сглаживанием контура, а также «Скорость» развёртки, «Базовая линия», «Угол», «Объём» (громкость звука) и WF. Слишком высокий WF отсекает часть диастолического сигнала, слишком низкий оставляет шум от движений мягких тканей.

Измерения и подсказки по проекциям

Для измерения стенки желчного пузыря и других тонких структур удобнее чёткие контуры: на время измерения имеет смысл усилить iClear и включить HDScope. В режиме исследования брюшной полости функция Smart Vue распознаёт стандартные проекции (в том числе воротная вена, желчный пузырь, печень и правая почка) и подсказывает, какие структуры должны быть видны. Результаты измерений, нормы и заключение остаются на усмотрении врача.

Оценка печени на этом аппарате разобрана в материале о брюшной полости и жёсткости печени на Consona N9.

Типичные ошибки изображения и как их исправить

• Поджелудочная железа закрыта газами в кишечнике. Снизить частоту, выбрать «Абдомин.затрудн.», при необходимости временно отключить гармонику. Детальность при этом снижается.
• Размытые контуры у пациента с избыточной жировой клетчаткой. Проверить TSI и поставить тип ткани «жир», затем подстроить частоту и TGC.
• Зернистая или «мутная» картинка. Добавить Dehaze и сглаживание, уменьшить динамический диапазон. Чрезмерное сглаживание лишает картинку деталей.
• Боковые тени мешают оценить структуру. Включить iBeam, сузить поле обзора.
• Столб яркого сигнала за мочевым пузырём (дистальное усиление). Уменьшить усиление глубоких зон ползунками TGC или выбрать подходящий шаблон TGC, затем подстроить общее усиление.
• Низкая частота кадров в цвете. Уменьшить область интереса, включить «Ширина B/C», убрать лишнюю глубину.
• Цветовые сосуды мигают или цвет «заливает» ткань. Проверить усиление цвета, WF и «Шкалу», повысить персистенцию.

Что проверить перед исследованием

• выбран подходящий датчик (конвексный низкочастотный) и режим исследования («Взр.абдоминал», «Абдомин.затрудн.» или «Почка»);
• включена гармоника, частота подобрана под телосложение;
• TSI соответствует условиям: 1540 м/с или тип ткани «жир»;
• глубина достаточна для органа и небольшой зоны за ним;
• динамический диапазон, iClear, Dehaze и персистенция выставлены под задачу;
• TGC без затемнений и пересветов;
• для почек в цвете проверены область интереса, «Шкала» и WF;
• акустическая мощность не завышена без необходимости (принцип ALARA).

При вводе в эксплуатацию мы настраиваем пресеты под задачи клиники и показываем сотрудникам, как корректировать параметры для разных пациентов. Подробнее об аппарате можно узнать на странице Consona N9.

Страница модели: Mindray Consona N9.

Частые вопросы

Какой режим исследования выбрать для сложного пациента при УЗИ брюшной полости?

В Consona N9 для взрослых со сложными условиями сканирования предусмотрен режим «Абдомин.затрудн.». Он подходит при избыточном весе и плохой проходимости ультразвука, после него параметры подстраиваются вручную.

Как улучшить проникающую способность при УЗИ брюшной полости и почек?

Опустить частоту в параметре «Качество изображения», выбрать в TSI тип ткани «жир» при толстой жировой клетчатке, при необходимости временно отключить гармоническую визуализацию. Детальность изображения при этом снижается.

Что делать, если за мочевым пузырём слишком яркий столб сигнала?

Уменьшить усиление глубоких зон ползунками TGC или использовать шаблон TGC, затем подстроить общее усиление.

Можно ли использовать Glazing Flow для оценки кровотока в почках?

Функция даёт стереоскопический эффект и меняет цветовую кодировку, поэтому по рекомендации производителя при постановке диагноза её применять не следует. Решение об оценке кровотока принимает врач.

Читайте также: УЗИ простаты трансректальное на Mindray Consona N9: датчик, настройка картинки, измерения; Эластография на УЗИ Mindray Consona N9: как включить режим, выполнить и оценить.