STIC на Mindray Consona N9: как снять объём сердца плода, время и угол сбора, контроль ЧСС

STIC (пространственно-временная корреляция изображения) на Mindray Consona N9 позволяет получить объём сердца плода в виде кинопетли, которая представляет один полный сердечный цикл. Результат зависит от трёх вещей: выбранных времени и угла сбора, полной неподвижности матери, плода и датчика, а также правдоподобной ЧСС, которую система показывает после расчёта. Ниже порядок действий и признаки неудачного сбора по руководству оператора Consona N9.

Опция STIC является дополнительной и зависит от комплектации. Объёмные данные не заменяют двумерное исследование: по руководству диагноз нельзя ставить исключительно по 3D/4D, результаты проверяют в режиме 2D. Трактовку и заключение даёт врач.

Датчик, режим и условия: что нужно для STIC

• Датчик. Для STIC, как и для статического 3D и 4D, руководство требует датчик для исследования объёма. В таблице датчиков Consona N9 режим формирования изображений 3D/4D указан, в частности, у датчика D7-2, а также у SD8-1 и DE11-3. Какие датчики входят в поставку, зависит от комплектации.
• Опции и питание. STIC запускается из состояния подготовки 3D/4D, а режим 4D тоже дополнительный и по руководству не поддерживается при питании от аккумулятора. Поэтому для работы стоит использовать питание от сети.
• Режим исследования. В описании Smart Fetal HR руководство называет акушерские режимы «Эхо плода (с высокими скоростями потоков HFlow)», «Эхо плода OB1» и «Эхо плода (с низкими скоростями потоков LFlow)». Какой из них брать именно под STIC, в разделе не уточняется; на русском интерфейсе названия могут отличаться.
• Плод. В общих условиях для 3D руководство указывает: для объёмной визуализации наиболее подходят плоды в сроке от 24 до 30 недель, положение лицом вверх или вбок предпочтительнее, чем лицом вниз, область интереса должна быть окружена околоплодными водами и не закрыта конечностями или пуповиной. Пример в руководстве дан для лица плода, поэтому для сердца это ориентир.
• Исходное 2D. Перед входом в объём изображение в B-режиме оптимизируют: высокая контрастность между исследуемой областью и жидкостью, чёткие границы, низкий шум в жидкости. Может потребоваться несколько сеансов.
• Ограничение. Руководство не разрешает выполнять кардиологическое исследование плода в режиме STIC при аритмии плода высокой степени.

Как снять объём сердца плода в режиме STIC: порядок действий

1. Получить двумерное изображение сердца плода необходимого качества. Для малых структур выполнить масштабирование интересующей области: руководство указывает, что обычно для хорошего изображения применяют точечное масштабирование.
2. Нажать кнопку [3D]/[4D] или пользовательскую клавишу <3D>/<4D>, чтобы перейти в состояние подготовки к получению 3D/4D.
3. Коснуться кнопки [STIC] на сенсорном экране: система перейдёт в подготовку к получению изображения STIC.
4. Задать настройки получения: выбрать пакет параметров, время получения и угол в зависимости от размера цели и условий движения.
5. Настроить размер и положение контрольной рамки так, чтобы в неё помещалось сердце, а не вся грудная клетка. Руководство просит как можно меньше менять объёмную рамку и угол веерного сканирования.
6. Нажать <Update> (Обновить). Сбор данных начинается автоматически, датчик нужно удерживать неподвижно, мать должна оставаться без движений. При движении матери, плода или смещении датчика сканирование прекращают и начинают заново.
7. После расчёта система показывает ЧСС. Если значение разумное, коснуться [Прин. ЧСС]: результат принимается и открывается просмотр. Если значение не вписывается в разумные пределы, получение повторяют.

После сбора действия в режиме просмотра совпадают с просмотром 4D-кинопетли. Клавиша <Set> переключает автоматическое и ручное воспроизведение кинопетли.

Время и угол сбора: таблица параметров

Руководство даёт ориентиры по сроку беременности. Для срока от 20 до 30 недель время получения варьируется от 10 до 12,5 секунды, угол от 10 до 20 градусов. Для более поздних сроков время должно быть около 15 секунд, угол около 30 градусов. Чем дольше сбор, тем лучше пространственное разрешение, но тем выше вероятность движения за время записи.

Просмотр, измерения и цветной STIC

После принятия ЧСС объём открывается в режиме просмотра. Для дальнейшей работы руководство отсылает к описанию 4D-кинопетли, а для 4D действуют те же настройки, что и для статического 3D. Работа с объёмом (VOI, МПР, VR) на примере мозга плода разобрана в статье про срезы мозга плода на Consona N9.

• Кинопетля. В режиме стоп-кадра кнопка [Автовосп] переключает автоматическое и ручное воспроизведение, ручка под ней задаёт скорость, кадр выбирается трекболом, а [Нач.кадр] и [Кон.кадр] отмечают границы петли.
• Сечения. Окна A, B, C показывают три плоскости объёма (МПР) и окно VR. Размер и положение VOI подгоняют под нужные данные.
• Режимы реконструкции. В описании статического 3D есть режимы «Поверхн», «Макс», «Мин», «Рентг» и iLive. Режим «Мин», по описанию, полезен для просмотра сосудов и полых структур.
• Измерения. По описанию 3D/4D и цветного 3D измерения выполняются на изображениях сечений МПР как в 2D, но не в состоянии подготовки к получению изображения.
• Цветной STIC. Система поддерживает цветной поток STIC 3D (дополнительная функция). Изображение предварительно получают датчиком для исследования объёма в цветовом или энергетическом режиме. Среди элементов управления руководство называет «Порог» для удаления цветового шума и артефактов движения и «Сглаживание» для усреднения по времени.

Контроль ЧСС после сбора

Расчётная ЧСС служит проверкой качества сбора. Руководство прямо говорит: если значение не соответствует оценке, полученной другими диагностическими методами, получение изображения не удалось и его нужно повторить. Для независимой оценки можно использовать, например, измерение ЧСС плода в M-режиме, в том числе функцией Smart Fetal HR, если она есть в комплектации.

Если значение ЧСС отклонено кнопкой [Искл. ЧСС], объёмные данные по руководству сохраняются.

Типичные ошибки изображения и как их исправить

Один или несколько признаков ниже означают, что при сборе возникли помехи. Руководство требует удалить такой набор данных и повторить получение.

• Нарушение непрерывности на контрольном B-изображении. Причина: движение матери, плода или аритмия. Нужно попросить мать не двигаться, дождаться покоя плода, зафиксировать датчик и повторить сбор.
• Нарушение сплошности цветного изображения. Движение влияет на цвет так же, как на серое изображение. Исправление то же: повтор в спокойный момент.
• Слишком низкая или слишком высокая ЧСС. Сверить с независимой оценкой, при расхождении отклонить значение и повторить сбор.
• Асинхронное движение частей изображения. Например, одновременное сжатие левой и расширение правой части. Это признак помех: набор данных удаляют.
• Цвет не совпадает со структурой в сером изображении. Цвет оказывается выше или ниже реального положения сосудов. Набор данных удаляют и повторяют.
• Цвет «перемещается» по изображению в одном направлении. Причина по руководству: не распознана частота сердцебиений из-за слишком низкой частоты кадров. Для результата нужна более высокая частота кадров при сканировании.

Что проверить перед исследованием

• Установлен датчик для исследования объёма, на нём достаточно геля.
• Опции STIC и 4D присутствуют в комплектации, аппарат работает от сети.
• Выбран акушерский режим исследования, 2D сердца плода оптимизировано: контраст, чёткие границы, низкий шум.
• Положение плода позволяет получить чёткое сечение сердца.
• Мать готова оставаться без движений, оператор может надёжно зафиксировать датчик.
• Заданы время и угол по сроку беременности, контрольная рамка вмещает только сердце.
• Известна независимая оценка ЧСС для сверки с расчётной.

При вводе Mindray Consona N9 в эксплуатацию мы выполняем настройку и пресеты под задачи клиники. Общие акушерские настройки описаны в статье об акушерстве и гинекологии на Consona N9. Приёмы получения объёма сердца плода лучше отрабатывать на нескольких исследованиях с участием врача, который даёт заключение.

Частые вопросы

Какое время и угол сбора задать при STIC на Consona N9?

По руководству оператора: для срока от 20 до 30 недель время получения от 10 до 12,5 секунды и угол от 10 до 20 градусов, для более поздних сроков около 15 секунд и около 30 градусов. Это ориентиры: значения выбирают по размеру цели и условиям движения. Чем дольше сбор, тем лучше пространственное разрешение.

Как понять, что сбор STIC не удался?

Об этом говорят нарушения непрерывности на контрольном B-изображении и в цвете, асинхронное движение частей изображения, цвет не по структуре, цвет, перемещающийся в одном направлении, а также слишком низкая или высокая ЧСС. В таких случаях руководство требует удалить набор данных и повторить получение.

Что делать, если расчётная ЧСС после STIC не похожа на ожидаемую?

Сверить значение с оценкой, полученной другим методом, например в M-режиме. Если расхождение есть, получение считается неудачным и его повторяют. Кнопка [Искл. ЧСС] отклоняет значение, а объёмные данные при этом сохраняются. Использовать такие данные решает врач.

Можно ли работать в режиме STIC при аритмии плода?

Руководство не разрешает выполнять кардиологическое исследование плода в режиме STIC при аритмии высокой степени. При менее выраженных нарушениях ритма движение и аритмия плода входят в число причин артефактов, поэтому результат нужно особенно внимательно проверять в 2D. Заключение даёт врач.

Читайте также: Стресс-эхокардиография на Mindray Consona N9: выбор кинопетель, просмотр фаз рядом и оценка WMS.