Срезы мозга плода на Mindray Consona N9: Smart Planes CNS, 3D-объём, коррекция и измерения

Smart Planes CNS на Mindray Consona N9 строит стандартные срезы головного мозга плода по одному 3D-объёму: сначала находит среднюю сагиттальную плоскость, затем выводит поперечные плоскости через таламус, боковые желудочки и мозжечок. Качество результата почти целиком определяется тем, как собран объём, поэтому основное внимание стоит уделить подготовке 2D-изображения, области интереса и положению плода. Автоматика экономит время, но расположение плоскостей и измерения врач проверяет сам.

Что делает функция и что для неё нужно

По руководству, Smart Planes CNS использует анатомические признаки внутричерепного содержимого, найденные в 3D-данных, чтобы определить среднюю сагиттальную проекцию (MSP) и получить поперечные плоскости на уровне таламуса, боковых желудочков и мозжечка. Это упрощает осмотр структур, которые удобно оценивать на сагиттальной проекции, например мозолистого тела и средней части мозжечка.

• Функция является опцией и в базовую поставку входит не всегда: наличие зависит от комплектации. Подробности по опции - на странице Smart Planes CNS для Consona N9.
• Функция не поддерживается в режиме Smart3D: объём собирается в статическом 3D.
• Нужен датчик для объёмных исследований. Для статического 3D, 4D и ряда других режимов руководство требует именно такой датчик, а какие датчики есть у конкретного аппарата, зависит от комплектации.

Какой датчик и режим исследования выбрать

Нужен акушерский режим исследования и объёмный датчик, подходящий для трансабдоминального сканирования. Перед стартом стоит убедиться, что на датчике достаточно геля. О режимах аппарата - в статье про режимы сканирования Consona N9. Сведения о пакетах для акушерства - на странице акушерского пакета Consona N9.

Условия, при которых объём собирается хорошо

Руководство Consona N9 перечисляет требования к 3D-данным в целом (пример там дан на лице плода, но принципы общие). К срезам мозга их стоит применять так же.

• Неподвижный плод. Если плод двигается, сканирование нужно повторить в спокойный момент.
• Положение плода. Для 3D рекомендуется положение лицом вверх или лицом вбок, лицом вниз не рекомендуется.
• Область интереса не закрыта конечностями и пуповиной, а вокруг неё есть амниотическая жидкость.
• Хороший исходный B-режим: высокая контрастность между исследуемой областью и жидкостью, чёткая граница, низкий уровень шума в жидкости. Хороший 2D-срез не гарантирует хороший объём.
• Гестационный срок. Для построения 3D-изображений руководство называет наиболее подходящим возрастом плода от 24 до 30 недель. Это общая рекомендация для объёмной визуализации, а не критерий применения именно Smart Planes CNS. Решение об исследовании и трактовку принимает врач.

Как настроить сбор 3D-объёма: по шагам

1. Выбрать режим исследования и объёмный датчик, нанести гель.
2. Получить 2D-изображение головки плода и оптимизировать его: контраст с жидкостью, чёткие границы, минимум шума в жидкости.
3. Нажать [3D] на сенсорном экране или пользовательскую клавишу <3D>. Аппарат перейдёт в режим «Статич.3D», где датчик выполняет сканирование автоматически.
4. Задать область интереса (ИО) на 2D-срезе с наибольшей площадью сечения головки. Размер и положение ИО меняются трекболом, переключение между ними - правой клавишей <Set>. ИО делают немного больше головки плода и не включают лишние данные: так быстрее идут сохранение и обработка. Для Smart Planes CNS область должна охватывать всю краниальную область.
5. При необходимости изменить изогнутый объём интереса (VOI): кнопки [Развернуть VOI] и [Сброс VOI] помогают вернуть исходные значения.
6. Выбрать режим реконструкции, задать качество и угол. Значения руководство не приводит: ориентиром служит результат пробной записи.
7. Нажать <Update>. Во время сбора данных виден индикатор выполнения; в этот момент плод и датчик должны оставаться неподвижными.
8. После завершения аппарат переходит в режим просмотра объёма. Если объём собран неудачно, <Freeze> или <Update> возвращают в состояние подготовки, и запись делают заново.

Автоматические плоскости: порядок работы

1. Нажать [S-Planes CNS]. На экране появятся четыре проекции: TCP, TTP, MSP и TVP.
2. Отрегулировать яркость, толщину и параметр «3D iClear», чтобы изображение было читаемым.
3. Нажать [MSP]. Откроются плоскости A, B и C, сагиттальная проекция плода выводится в окне C. Каждую плоскость можно вращать отдельно. Для правильного результата средняя линия мозга должна быть чётко видна, а область - охватывать всю голову.
4. Нажать [Принять], чтобы подтвердить правку MSP. Аппарат пересчитает TCP, TTP и TVP по положению MSP, а на плоскости MSP отобразит их положение и угол.
5. Выбрать [TCP], [TTP] или [TVP] и вращать плоскость ручками <M>, <PW> или <C> вокруг осей X, Y или Z. Значение угла выводится справа от изображения.
6. При необходимости подвигать контрольные линии на плоскости MSP: вывести курсор клавишей <Cursor>, подвести его к красной линии, выбрать её левой стороной <Set> (линия станет пунктирной) и вращать трекболом. Красная линия связана с TCP, зелёная с TTP, синяя с TVP.

Измерения и автокомментарии

Кнопка [Автоизмерение] показывает измеритель и число измерений, результаты выводятся справа. По руководству, измеряются шесть параметров: в плоскости TCP - поперечный диаметр мозжечка (TCD) и ещё один показатель, который в русском тексте руководства назван неоднозначно; в плоскости TTP - бипариетальный диаметр (BPD), затылочно-лобный диаметр (OFD) и окружность головы (HC); в плоскости TVP - ширина боковых желудочков (LVW).

• Для коррекции нажать [Редактировать] (или <Set>): измеритель станет зелёным. Положение и длину меняют трекболом, затем нажимают <Update> и подтверждают <Set>: измеритель станет белым.
• После автоизмерения любое вращение вокруг осей, поворот контрольной линии, изменение параметров, правка MSP, масштабирование, панорамирование или переход на двух- или четырёхоконный формат сбросят результаты. Поэтому сначала окончательно настраивают плоскости, потом измеряют.
• [Автокоммент.] добавляет комментарии об ориентации (A, P, L, R, U, D) и об органах (CSP, T, CH, CV, CM, LV). Размер шрифта меняется ручкой [РазмШрифта], повторное нажатие удаляет комментарии.
• [Принять резул.] сохраняет измерения в отчёт. Затем добавляют комментарий и метку тела, сохраняют одно- или многокадровое изображение.

Значения автоматических измерений не заменяют заключения. Оценку и трактовку выполняет врач, а при расхождении с ожидаемым положением плоскостей измерение лучше повторить вручную. Для измерения размеров головного мозга плода у функции есть отдельный инструмент Smart ICV (контур объёма с возможностью редактирования). Он тоже является опцией, и его наличие зависит от комплектации.

Типичные ошибки изображения и как их исправить

• Плоскости определены неточно. Чаще всего причина в нечётко видимой средней линии или в области, не охватывающей всю голову. Нужно пересобрать объём с более удачным положением датчика и более широкой ИО.
• Размытая, «грязная» картинка. Сначала оптимизировать 2D перед входом в 3D, затем подобрать яркость, толщину и 3D iClear. Исправить плохой исходный объём одной регулировкой обычно не удаётся.
• Движение плода или закрытая область (ручка, ножка, пуповина): подождать спокойного момента и повторить сбор.
• Результаты измерений исчезли. Это штатное поведение после вращения, правки или смены формата окна. Измерение нужно выполнить повторно.

Об акушерских возможностях аппарата - в обзоре по акушерству и гинекологии на Consona N9.

Что проверить перед исследованием

• Опция Smart Planes CNS доступна, выбран акушерский режим и объёмный датчик, гель нанесён.
• Плод спокоен, голова не закрыта конечностями и пуповиной.
• 2D-изображение оптимизировано: контраст с жидкостью, чёткая граница, низкий шум.
• ИО охватывает всю краниальную область и не содержит лишнего.
• Средняя линия мозга чётко видна в окне C плоскости MSP.
• Измерения выполняются после окончательной настройки плоскостей, результаты проверены врачом и сохранены кнопкой [Принять резул.].

Названия кнопок приведены по русскому руководству оператора; на конкретном аппарате интерфейс может отличаться. Настройку пресетов под задачи клиники и обучение работе с 3D мы выполняем при вводе в эксплуатацию.

Частые вопросы

Что делает Smart Planes CNS на Consona N9?

По 3D-данным головки плода функция определяет среднюю сагиттальную проекцию и строит поперечные плоскости через таламус, боковые желудочки и мозжечок, после чего возможны автоматические измерения и комментарии. Оценку результата выполняет врач.

Можно ли использовать Smart Planes CNS в режиме Smart3D?

Нет, по руководству функция в режиме Smart3D не поддерживается. Объём собирают в статическом 3D, датчик выполняет сканирование автоматически.

Почему после автоизмерения пропали результаты?

По руководству, вращение плоскостей, поворот контрольной линии, изменение параметров, правка MSP, масштабирование, панорамирование и смена формата окна сбрасывают результаты. Сначала настраивают плоскости, затем измеряют.

Входит ли Smart Planes CNS в базовую комплектацию?

Функция является опцией, поэтому её наличие и состав датчиков зависят от комплектации конкретного аппарата. Уточнить это можно у специалистов Медик-Сервис.

Читайте также: GLS эхокардиография на Mindray Consona N9: трассировка 4C, 2C, 3C при химиотерапии; Чреспищеводная эхокардиография как проводится на Mindray Consona N9: датчик P8-2Ts.