Коротко: обычное УЗИ щитовидной железы паращитовидные железы не оценивает. Здоровые паращитовидные железы очень малы, их эхогенность близка к окружающей клетчатке, и на экране они не видны. Видно только увеличенную железу, чаще всего аденому, поэтому исследование выполняют целенаправленно, когда лабораторно подтверждён гиперпаратиреоз: повышены кальций и паратгормон. Для такой задачи важны высокая частота, правильная глубина и допплер, который покажет характерное кровоснабжение.
Что именно ищут
Паращитовидные железы это четыре небольших образования, которые лежат позади долей щитовидной железы, обычно две сверху и две снизу. Их положение непостоянно, встречаются добавочные железы и эктопические: в клетчатке шеи, в вилочковой железе, в средостении. Поэтому исследование включает не только заднюю поверхность щитовидной железы, но и путь вниз по шее и верхнюю апертуру грудной клетки.
Типичная аденома выглядит как овальное или бобовидное, гомогенно гипоэхогенное образование, расположенное позади доли щитовидной железы, чаще в проекции нижнего полюса. Размеры варьируют от нескольких миллиметров до 2–3 см, но при малых размерах железу можно пропустить.
Почему глубина имеет значение
Пресет для щитовидной железы рассчитан на небольшую глубину, порядка нескольких сантиметров. Этого достаточно для оценки размеров и структуры доли, но не всегда достаточно для задней поверхности и для областей за трахеей, за пищеводом и в верхнем средостении. Поэтому при подозрении на аденому глубину увеличивают заранее: смотрят область не менее чем до 5–6 см, а при необходимости и ниже. Точный набор параметров определяет анатомия пациента.
Глотательные движения и проба Вальсальвы иногда поднимают низко расположенные образования в зону, доступную датчику. Осматривают обе стороны и оба полюса.
Допплер: полярный сосуд и дуга
Цветовое и энергетическое картирование помогает отличить паращитовидную железу от других структур. Для аденомы характерны два признака: питающий сосуд, входящий в образование с полюса («полярный сосуд»), и дугообразный краевой кровоток по периферии, тогда как лимфоузел получает сосуды в области ворот. Чувствительность к медленным потокам здесь важнее максимальной скорости.
С чем путают
- Экстратиреоидный узел щитовидной железы. Отделён от паращитовидной ткани тонкой гиперэхогенной линией капсулы щитовидной железы, движется вместе с нею.
- Лимфатический узел. Уплощённый, с эхогенными воротами и сосудами, которые входят из ворот.
- Пищевод и сосуды. Имеют слоистую структуру и пульсируют; проба с глотанием помогает узнать пищевод.
- Вилочковая железа и другие эктопические структуры. Требуют дополнительной визуализации.
УЗИ находится в одном ряду с сцинтиграфией с технетрилом и четырёхмерной компьютерной томографией: результаты сопоставляют, а в спорных случаях при необходимости используют тонкоигольную аспирацию с определением паратгормона в промывной жидкости; решение принимает хирург или эндокринолог.
Что писать в протоколе
- сторона и локализация относительно щитовидной железы: верхний или нижний полюс, задняя поверхность, эктопия;
- три размера в миллиметрах, форма и эхогенность;
- кровоснабжение: полярный сосуд, дуга, степень васкуляризации;
- связь с щитовидной железой и с сосудами шеи;
- сопутствующие узлы щитовидной железы, так как они встречаются у пациентов с гиперпаратиреозом часто; как их оценивать: УЗИ щитовидной железы: аппарат и датчик.
Что даёт Consona N9
На Consona N9 для этой задачи есть три инструмента. Высокочастотный линейный датчик L20-5s с диапазоном 5–20 МГц и глубиной проникновения до 6 см показывает мельчайшие структуры, в том числе щитовидную железу с максимальной детализацией; он подключается через адаптер PCM-SA01. Стандартный линейный датчик L13-3N с диапазоном 3–13 МГц удобен, когда нужно посмотреть глубже. Допплеровский режим HR Flow повышает чувствительность цветового допплера к медленным потокам, что важно для оценки полярного сосуда и дуги. Какие режимы вообще доступны: Режимы сканирования Consona N9. Про выбор датчика по глубине структур: Глубокие нервные стволы: выбор датчика.
Материал носит справочный характер и адресован врачам ультразвуковой диагностики, маммологам и эндокринологам. Он не заменяет клинические рекомендации и не является руководством к лечению. Заключение и тактику определяет лечащий врач.